Radiografía de senos paranasales en la rinosinusitis en adultos

Según recomendación reciente (28 de Febrero 2017) y bien fundamentad de Essencial de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Catalunya (AQuAS)

  • El diagnóstico de la rinosinusitis aguda (RSA) se basa en la historia clínica y en una exploración física adecuadas.
  • La radiografía de senos no mejora la adecuación diagnóstica del RSA del adulto, no permite diferenciar entre la etiología vírica o bacteriana y no modifica la conducta terapéutica.
  • No estaría indicado solicitar una RX de senos en la RSA no complicada del adulto ya que no aporta ningún valor en el abordaje de esta patología y, en cambio, puede suponer un riesgo para el paciente y un gasto innecesarios

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Alarma por uso excesivo y subutilización de procedimientos médicos: informe del Lancet

 

El 13 de febrero de 2017 se publica en el blog del CREBP un comentario al informe publicado en The Lancet sobre el uso inapropiado de diversos procedimientos médicos:

Hay una renovada preocupación por el uso excesivo y la subutilización de los tratamientos médicos dentro del sistema de salud en Australia.
Una nueva serie de informes de la Lancet ha encontrado que el uso excesivo de algunas cirugías y medicamentos son más propensos a causar más daño que beneficio, mientras que el uso insuficiente de otros significa que los pacientes están perdiendose intervenciones médicas efectivas y asequibles.
Los autores dicen que la carga económica global de ambos problemas es inmensa.
Se estima que hasta un tercio de los procedimientos quirúrgicos y las medicinas se usan en exceso o inadecuadamente.
Paul Glasziou, Profesor de Medicina Basada en la Evidencia en Bond University

Veamos cuáles son esos procedimientos:

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Replanteando la celulitis – Los fallos en el diagnóstico y la prescripción son comunes

Comentando el 28 de Febrero de 2017 en Earth Citizens’ Health un artículo publicado en ACP Hospitalist:

Los atareados médicos hospitalarios y de urgencias con frecuencia diagnostican a sus pacientes con celulitis. Pero a menudo se equivocan, muestra la investigación. Un estudio reciente encontró que los diagnósticos equivocados representaron el 30% de los casos de celulitis en un gran hospital urbano, lo que llevó a decenas de admisiones innecesarias y recetas de antibióticos.

“Es importante recordar que no todo lo que es rojo, caliente y sensible en las extremidades inferiores es la celulitis”, dijo Arash Mostaghimi, MD, miembro ACP, director del servicio de internación de dermatología en Brigham and Women’s Hospital en Boston y autor principal Del estudio, publicado por JAMA Dermatology en noviembre de 2016.

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Medicamentos y lactancia

Existen varios sitios en los que se puede consultar la compatibilidad de medicación y lactancia. Uno de los sitios más importantes de habla hispana es la página www.e-lactancia-org base de datos que recoge más de 20 mil términos y que ha sido elaborada (y se encuentra en continua revisión) por la Asociación sin fines de lucro http://apilam.org/. La página cumple los criterios éticos del Proyecto “Webs Médicas de Calidad” (WMC) en español.

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MedStopper: gran herramienta para facilitar la deprescripción de fármacos

Los medicamentos potencialmente inapropiados pueden conducir a eventos adversos de fármacos entre los adultos mayores y especialmente aquellos clasificados como frágiles. Los efectos adversos a fármacos son responsables de casi 27,000 hospitalizaciones en Canadá anualmente. Dentro de los 30 días posteriores al alta, los medicamentos contribuyen a dos tercios de los eventos adversos, y casi el 60% es prevenible o mejorable. MedStopper es un producto de software financiado por la investigación de los Institutos Canadienses de Salud que guía a pacientes y médicos en la comunidad a través del proceso de prescripción.

Lo que sigue es un ejemplo-tutorial del uso de MedStopper mediante copia de pantallas

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Rodilla del corredor y rodilla dolorosa por síndrome femoropatelar

El Síndrome del Dolor Patelofemoral es una de las causas más comunes de dolor anterior en la rodilla en el área de atención primaria.

La causa es multifactorial y varía entre individuos.

  • Mala alineación rotuliana
    • Ángulos de Q más grandes asociados con un aumento de la tensión estática de la articulación patelofemoral.
    • La debilidad del cuádricep (especialmente la vestus medialis) también contribuye al seguimiento inapropiado de la rótula.
  • Sobrecarga mecánica de la articulación
    • Excesiva actividad: saltar, correr, etc.
    • Además, la debilidad muscular de la cadera puede aumentar la carga en la rodilla (los músculos de la cadera pueden absorber hasta el 25% de la carga que se produce durante la caida).
  • Disminución de la flexibilidad.
    • Los músculos / tendones poco flexibles son menos capaces de absorber las cargas excéntricas.
    • Los cuadríceps, isquitibiales, flexores de la cadera, gastrocnemius y otros tejidos blandos de las extremidades inferiores influyen en la articulación patelofemoral.
  • Cambios regionales inflamatorios.

 

En Kidshealth hacen una descripción para toda clase de públicos bastante clarificadora:

 

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Los factores de riesgo de inestabilidad anatómica de la rótula en la RM muestran sensibilidad sin especificidad en pacientes con inestabilidad femoropatelar.

Una búsqueda sistemática de la literatura actual con metanális realizada recientemente
revela una amplia variación de las medidas de la imagen de la inestabilidad patelofemoral (PFI) entre los controles y los grupos con PFI utilizadas para la toma de decisiones.
Esta revisión sistemática demuestra que existen umbrales apropiados de anomalía de los factores de imagen de la inestabilidad anatómica de la rótula en el grupo de PFI, indicando sensibilidad de la prueba. La amplia variación en la mayoría de las mediciones, especialmente en el grupo control, sugiere mala especificidad en estas mediciones.
La profundidad troclear tiene la mejor discriminación en la evaluación entre los grupos control y con PFI.

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